大肠癌的主要治疗方案概述
2023-08-10 16:35:48 来源: 达州肿瘤医院 咨询医生
对于结直肠癌的治疗,首先要抑制癌细胞的扩散。此外,结直肠癌还会导致内分泌系统紊乱和消化系统坏死症状。因此,我们应该尽最大努力确保治疗过程中营养的供应。以下是结直肠癌治疗的主要方法。
1.大肠癌的外科治疗
手术原则:随着结直肠癌发病率的逐年增加,各种新技术和新疗法不断出现。然而,就目前的情况而言,手术仍然是治疗结直肠癌最有效的方法。结直肠癌手术的基本原则与肿瘤手术的基本原则相一致。综上所述,它是根治性、安全性和功能性的原则。其中,当肿瘤可以切除时,首先要遵循根治性原则,然后考虑安全性,最后尽量考虑功能性原则。
手术治疗:
①结直肠癌的手术方法:
A.局部切除术:局部切除术是指肿瘤所在区域的部分肠壁切除术,适用于局限于粘膜或粘膜肌层的早期浅表结肠癌和良性肿瘤。部分恶性肿瘤位于粘膜肌层和粘膜下层,少数病例可能存在区域淋巴结微转移和转移,仅局部切除术可能不符合治疗要求。局部切除术应谨慎使用。局部切除术的切除范围可包括整个肠壁层,切缘距肿瘤不少于2cm。也可通过内镜进行粘膜切除,或通过肛门扩张粘膜层、粘膜下层和部分肌层切除。
B.肠段切除术:肠段切除术是指切除一定长度的肠管,包括肿瘤,一般要求上下切缘距肿瘤不小于5.0cm,肿瘤肠段切除应包括相应的系膜切除,即实现DL要求。适用于粘膜下、肌层浅、无淋巴结转移的大型良性肿瘤和癌肿。
C.根治术:根治术或绝对根治术是指手术完全切除肿瘤,切除区域淋巴结,组织学检查各切缘无癌残留者。
D.联合器官切除术:结肠癌联合器官切除术适用于相邻器官侵入的病例,通常用作根治性手术。但在某些情况下,如果癌症侵入其他器官,可能会出现梗阻或穿孔,或形成内瘘,术后生存预期较长,即使远处传播,姑息性联合器官切除术仍可行。
E.姑息性肿瘤切除术:绝对姑息性肿瘤切除术是指肉眼看到肿瘤残留物的人。如果腹膜、肝脏和非区域性远处淋巴结转移,则不能切除所有转移炉。虽然相对姑息性肿瘤切除术(或相对根治性肿瘤切除术)是一种根治性肿瘤切除术,但肉眼判断肿瘤在手术过程中已被切除,但最高水平的淋巴结已被切除,肿瘤基底残留或术后组织学证实。
2.放射治疗结直肠癌
(1)治疗分类:根据治疗的性质和目的,放疗可分为根治性放疗和姑息性放疗。
(2)放射治疗:
①术前放疗:术前放疗在直肠癌综合治疗中的地位已逐渐得到肯定。
②术后放射治疗:大约一半的患者在直肠癌术后5年内死于局部复发。如直肠癌手术后盆腔、吻合口、会阴等局部复发Ⅱ术后可达期病人20%~40%,在Ⅲ期病人可高达40%~70%。因此,如何预防和治疗局部复发仍然是结直肠癌研究的重点。目前,虽然术后放疗的疗效尚不一致,但直肠癌术后联合放疗和化疗仍是标准的辅助治疗方法。
一般认为术后放疗比较好在术后2个月内开始。Ⅰ由于术后局部复发率低,无需再次使用放疗。Ⅱ、Ⅲ患者,特别是病灶外侵明显、淋巴结转移多、手术有局部残留的患者,往往需要术后放疗。
③三明治放射治疗:术前日或术晨一次5Gy,减弱癌细胞的活性,然后进行手术,如术后病理检查Dukes B或C术后放疗45Gy/5周。也可以术前给予15Gy/5次,术后对Dukes B或C期病人再予40Gy/20次。Mohiuddin三明治治疗患者5年生存率为78%,简单的手术组34%有显著差异。近年来,由于前后治疗间隔时间长,缺乏完整性,放射剂量难以掌握,该方法有应用减少的趋势。
(3)肛管癌放化疗:肛管癌约为85%鳞癌对放化疗比较敏感,化疗药物如鳞癌5-FU、丝裂霉素(MMC)及顺铂(DDP)已被证实有放射性增敏作用。鉴于此,放化疗已成为欧美肛管鳞状癌的首选治疗方法,并取得了良好的疗效。
(4)放射反应及其处理:放疗后每隔一段时间2~3个月随访1次,进行常规检查,以了解放疗后的反应、并发症,并及时处理。
术前放疗剂量≥40Gy会阴伤口愈合有明显延迟,但愈合质量没有改变。Wassif一组随机试验结果表明,术前放疗的手术死亡率和并发症等于零。如果放疗能充分遵循放射生物学的基本原则,如分级、分剂量、剂量一体积效应等,术前放疗几乎没有并发症,术后并发症也不会增加。
术后放疗可使会阴疤痕硬化或有轻度小肠炎、膀胱炎,对症治疗后一般可缓解。
3.治疗大肠癌术后复发转移
大肠癌根治术后,约40%肿瘤复发转移发生在患者中。这些复发转移的患者中20%~30%局部复发,50%~80%转移到远处。一般结肠癌容易在远处复发,直肠癌容易局部复发。80%远处转移患者,病变仅限于腹部,最常见的远处转移部位是肝脏,其次是肺、骨和大脑。15%患者单部位复发转移肿瘤,有可能再次根治切除。局部复发灶应根据病变的范围选择是否再次手术,以及手术的方式和范围。肝转移患者除肝外无其他部位复发或转移,肺转移患者除肺外无其他部位复发或转移,根据转移灶的数量和范围决定是否进行手术,并采用化疗等综合治疗。正常情况下20%~30%肝转移灶和10%~20%肺转移癌可以通过手术切除。大多数报道中,切除术后5年的总生存率是20%~30%。因此随访中发现肝和肺转移癌也应视情况争取手术切除。对无法切除者如化疗后有效,部分病人可能仍可获切除机会而治愈。
(1)局部区域复发治疗:文献报道,一般结直肠癌根治性手术后,局部区域复发率约为1/3。
(2)肝转移治疗:肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,文献报道40%~50%大肠癌可发生同时或异时肝转移,其中20%~25%转移炉仅限于肝脏。虽然以往文献报道肝转移后预后差,平均生存期不超过18个月,但近年来由于综合治疗的应用和化疗药物的发展,积极治疗结直肠癌的肝转移仍可获得35%约5年生存率。
(3)肺转移的治疗:肺也是大肠癌腹腔外转移最常见的部位之一。在所有大肠癌中,肺转移占10%~20%。全身转移常伴有肺转移。X肺转移的诊断可以提供有价值的数据,CT检查可以正确估计肺病变的数量和位置,纤维支气管镜检刷或针吸活检可以明确病理类型,痰细胞学检查也可以提供参考,但阳性率较低。
(4)卵巢转移的治疗:卵巢转移也是女性结直肠癌患者常见的问题,属于广义Krukenberg肿瘤。文献报道,卵巢转移的机会发现在大肠癌术中和术后随访中3%~25%,其中,术中肉眼观察和术后病理检查同时发现卵巢转移2%~5%,异时卵巢转移占3%~8%。大肠原发肿瘤一半位于乙状结肠,直肠占25%。B超、CT、MRI卵巢转移可在术前和术后随访中发现,但仍可漏诊较小或较早的转移灶诊断取决于病理组织学检查
总之,结直肠癌的治疗需要长期的治疗过程,在此期间,精神和身体都是对患者的折磨。因此,患者家属必须给予患者足够的照顾和照顾,并注意患者的工作、休息和饮食。
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